Онемение пальцев рук – симптом, который легко списать на неудобную позу, работу за компьютером или усталость. Иногда так и есть: рука затекла, вы сменили положение, и чувствительность быстро восстановилась. Но если немеют пальцы рук регулярно, появляется покалывание, жжение, слабость кисти, неловкость при письме или застегивании пуговиц – это уже повод разобраться в причине.

В медицинском центре «МЕДСНАБ» в Кемерово мы часто видим две большие группы причин: проблема может идти от шейного отдела позвоночника или быть связана с сдавлением нерва в области кисти и запястья. Самый известный вариант второго типа – синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром.

Главная задача на приеме – понять, где именно страдает нерв: в шее, плече, локте, запястье или самой кисти.

Почему немеют пальцы рук

Пальцы немеют, когда нарушается работа нервов, которые отвечают за чувствительность кисти. Это может быть временное сдавление из-за позы, но может быть и стойкое раздражение или компрессия нерва.

Частые причины онемения кистей рук:

• туннельный синдром кисти;
• синдром запястного канала;
• защемление нерва в шейном отделе;
• грыжа или протрузия шейного отдела;
• мышечный спазм в области шеи и плечевого пояса;
• сдавление нерва в области локтя;
• последствия травм;
• нарушения обмена веществ, например при сахарном диабете;
• дефицит витаминов группы B;
• сосудистые нарушения;
• воспалительные и системные заболевания.

По ощущениям все эти состояния могут быть похожи. Поэтому вопрос не только в том, почему немеют пальцы рук, а в том, какие пальцы немеют, когда это происходит и что провоцирует симптом.

Когда причина может быть в шее

Если онемение пальцев рук связано с шейным отделом, часто страдает нервный корешок. Это может происходить при грыже диска, протрузии, выраженных дегенеративных изменениях, сужении межпозвонковых отверстий или мышечно-тоническом спазме.

При шейной причине онемение нередко сочетается с другими симптомами:

• болью в шее;
• напряжением в затылке и плечах;
• болью, которая отдает в плечо, предплечье или кисть;
• усилением симптомов при поворотах головы;
• ощущением прострела;
• слабостью в руке;
• снижением чувствительности по определенному участку руки.

При радикулопатии симптомы возникают из-за раздражения или сдавления нервного корешка; это может проявляться болью, онемением, покалыванием или слабостью по ходу нерва. Чаще причиной становятся грыжа диска или дегенеративные изменения позвоночника.

Важно: не каждое онемение пальцев рук из-за шеи связано именно с остеохондрозом. Это бытовое слово часто используют слишком широко. На практике врачу нужно понять, есть ли признаки поражения конкретного нервного корешка и совпадает ли картина жалоб с осмотром.

Когда больше похоже на туннельный синдром

Туннельный синдром возникает, когда нерв сдавливается в узком анатомическом канале. Самый частый пример – синдром запястного канала, при котором страдает срединный нерв в области запястья.

Для карпального туннельного синдрома типичны:

• онемение большого, указательного, среднего пальцев;
• покалывание в пальцах рук;
• неприятные ощущения ночью или утром;
• желание встряхнуть кисть, чтобы стало легче;
• дискомфорт при работе мышкой, телефоном, рулем, инструментами;
• слабость хвата;
• неловкость при мелких движениях.

При синдроме запястного канала чаще страдают большой, указательный, средний и часть безымянного пальца; мизинец обычно не вовлекается. Симптомы могут усиливаться ночью, при удержании телефона, руля, книги или при длительном сгибании запястья.

Если пациент говорит: немеют большой, указательный и средний пальцы, особенно по ночам, мы обязательно проверяем признаки синдрома запястного канала.

Если немеют мизинец и безымянный палец

Онемение мизинца и безымянного пальца часто заставляет думать не о карпальном туннельном синдроме, а о другом нерве – локтевом. Он может сдавливаться в области локтя или запястья. Такие симптомы бывают у людей, которые долго опираются на локти, работают за столом, водят автомобиль, спят с согнутой рукой или часто держат телефон.

При этом шея тоже может давать похожую картину. Поэтому мы не ставим диагноз только по одному пальцу. Важны осмотр, проверка силы мышц, рефлексов, чувствительности и провокационных тестов.

Онемение рук по ночам: почему это важная подсказка

Онемение пальцев ночью часто встречается при туннельных синдромах. Во сне кисть может долго находиться в согнутом положении, из-за чего давление на нерв усиливается. Человек просыпается от ощущения, что рука затекла, немеет или горит, встряхивает кисть – и становится легче.

Но ночное онемение не всегда означает синдром запястного канала. Если дополнительно есть боль в шее, иррадиация в руку, слабость, головные боли или усиление симптомов при движениях шеи, мы оцениваем шейный отдел.

Именно поэтому при жалобе «немеют пальцы рук по ночам» важно не просто подобрать мазь или ортез, а понять уровень поражения нерва.

Как отличить туннельный синдром от проблем с шеей

Есть несколько ориентиров, которые помогают врачу на первичном приеме.

Если причина ближе к запястью, симптомы чаще усиливаются при работе кистью: за компьютером, с телефоном, инструментами, рулем. Онемение часто появляется ночью, затрагивает большой, указательный и средний пальцы, может сопровождаться слабостью большого пальца.

Если причина идет от шеи, чаще есть связь с положением головы, боль в шее или плече, распространение неприятных ощущений по всей руке, иногда слабость отдельных мышц. Симптом может усиливаться при наклоне или повороте головы.

Если немеют мизинец и безымянный палец, врач дополнительно проверяет локтевой нерв и его возможное сдавление в области локтя.

Если онемение симметричное, затрагивает обе руки, сопровождается жжением в стопах, слабостью, нарушением походки или общими симптомами, мы думаем шире: возможны обменные, дефицитные, воспалительные или системные причины.

Когда нужно обратиться к неврологу

Записаться к неврологу стоит, если:

• онемение пальцев рук повторяется;
• симптом держится дольше нескольких дней;
• онемение появляется ночью и мешает спать;
• есть покалывание, жжение или чувство мурашек;
• снизилась сила кисти;
• стало сложно удерживать предметы;
• есть боль в шее, плече или руке;
• онемение распространяется выше кисти;
• симптомы усиливаются при работе за компьютером;
• немеют пальцы на обеих руках.

Чем раньше понятна причина, тем выше шанс остановить проблему без затяжного лечения.

Когда нужна срочная помощь

Есть ситуации, когда онемение нельзя ждать до планового приема.

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если онемение появилось внезапно и сопровождается:

• слабостью в руке или ноге;
• нарушением речи;
• перекосом лица;
• сильной головной болью;
• нарушением зрения;
• головокружением и потерей равновесия;
• болью в груди;
• потерей сознания.

Такие симптомы могут быть связаны не с туннельным синдромом и не с шеей, а с острым сосудистым или неврологическим состоянием.

Что проверяет невролог на приеме

На приеме мы начинаем не с назначения МРТ, а с подробного неврологического осмотра. Он часто дает больше информации, чем кажется.

Мы уточняем:

• какие именно пальцы немеют;
• когда появляется онемение – днем, ночью, после нагрузки;
• есть ли боль в шее;
• есть ли слабость кисти;
• чем занимается пациент: компьютер, инструменты, вождение, ручной труд;
• есть ли сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия, дефицит витаминов;
• были ли травмы шеи, плеча, локтя или кисти;
• помогает ли встряхивание руки;
• усиливаются ли симптомы при сгибании запястья или поворотах головы.

Затем врач оценивает чувствительность, мышечную силу, рефлексы, тонус мышц шеи и плечевого пояса, подвижность шейного отдела, состояние кисти и провокационные пробы для нервов.

Какие обследования могут понадобиться

Обследование при онемении пальцев рук подбирается индивидуально. Не всем нужна МРТ, и не всем достаточно только осмотра.

ЭНМГ при онемении рук

ЭНМГ помогает оценить проведение импульса по нервам и понять, где именно есть сдавление или повреждение. Это исследование особенно полезно при подозрении на синдром запястного канала, поражение локтевого нерва или полинейропатию.

МРТ шейного отдела

МРТ шейного отдела может понадобиться, если есть боль в шее, признаки корешкового синдрома, слабость в руке, выраженное распространение боли по конечности или подозрение на грыжу/протрузию с влиянием на нервные структуры.

УЗИ нервов кисти

В некоторых случаях УЗИ нервов кисти помогает оценить состояние срединного или локтевого нерва, увидеть признаки сдавления, изменения мягких тканей и анатомические особенности.

Лабораторные анализы

Если картина не похожа только на шею или туннельный синдром, врач может рекомендовать анализы: глюкозу, показатели воспаления, витамин B12, ферритин, гормоны щитовидной железы и другие исследования по показаниям.

Что делать, если немеют пальцы рук

До приема можно уменьшить нагрузку, которая усиливает симптомы. Но важно не заменять этим диагностику.

Что можно сделать безопасно:

• временно уменьшить длительную работу с согнутой кистью;
• делать короткие перерывы при работе за компьютером;
• следить, чтобы запястье не было постоянно согнуто;
• не спать с рукой под головой;
• не опираться долго на локти;
• избегать резких манипуляций с шеей;
• записать, какие пальцы немеют и когда это происходит.

Не стоит самостоятельно делать интенсивный массаж шеи, вправлять позвонки, прогревать руку или принимать препараты без понимания причины. При туннельном синдроме, шейной радикулопатии и поражении локтевого нерва тактика разная.

Как лечат онемение пальцев

Лечение зависит от причины.

Если проблема связана с шейным отделом, мы работаем с болью, мышечным спазмом, воспалением, нагрузкой на шею, осанкой, режимом работы и реабилитацией. По показаниям могут применяться медикаменты, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, блокады или консультация смежных специалистов.

Если подтверждается туннельный синдром кисти, тактика может включать изменение нагрузки, ортез на ночь, противовоспалительную терапию, упражнения, локальное лечение, наблюдение в динамике. При выраженном и стойком сдавлении нерва иногда требуется консультация хирурга кисти или нейрохирурга.

Если причина в обменных нарушениях, дефицитах или системном заболевании, лечение направлено не только на руку, но и на основное состояние.

Почему не стоит затягивать

Нервная ткань чувствительна к длительному сдавлению. Сначала появляются покалывание и периодическое онемение. Затем может присоединиться слабость, снижение точности движений, неловкость кисти, атрофия мышц. При выраженной компрессии восстановление может идти дольше и не всегда бывает полным.

Поэтому лучше прийти на консультацию, когда немеют пальцы рук периодически, а не ждать, пока рука начнет слабеть.

Часто задаваемые вопросы

1. Почему немеют пальцы рук по ночам?

Частая причина — сдавление нерва в области запястья или локтя во время сна. Но ночное онемение также может быть связано с шейным отделом. Нужно смотреть, какие пальцы немеют и есть ли боль в шее.

2. Если немеют большой, указательный и средний пальцы – это туннельный синдром?

Это очень похоже на синдром запястного канала, особенно если симптомы усиливаются ночью или при работе кистью. Но диагноз подтверждается осмотром и, при необходимости, ЭНМГ.

3. Если немеют мизинец и безымянный палец, это шея?

Не обязательно. Часто такая картина связана с локтевым нервом. Он может сдавливаться в области локтя или запястья. Шейную причину тоже нужно исключать, особенно если есть боль в шее или плече.

4. Нужно ли сразу делать МРТ шейного отдела?

Не всегда. Если симптомы типичны для туннельного синдрома, МРТ шеи может не быть первым обследованием. Решение принимает невролог после осмотра.

5. Что лучше при онемении рук – ЭНМГ или МРТ?

Это разные исследования. ЭНМГ показывает, как работает нерв и где нарушено проведение импульса. МРТ показывает структуры шейного отдела позвоночника. Иногда нужно одно исследование, иногда оба.

6. Может ли онемение пальцев быть от компьютера?

Да, длительная работа мышкой и клавиатурой может усиливать туннельный синдром или перегрузку мышц шеи и плечевого пояса. Но сам факт работы за компьютером не объясняет все случаи онемения.

7. К какому врачу идти, если немеют пальцы рук?

Оптимально начать с невролога. Врач определит, где вероятнее причина: шея, запястье, локоть, периферические нервы или системное состояние.

8. Чем опасно онемение пальцев рук?

Если симптом связан с длительным сдавлением нерва, без лечения может развиться стойкое снижение чувствительности, слабость кисти и нарушение мелких движений.

Запишитесь к неврологу в медицинский центр «МЕДСНАБ» в Кемерово

Если у вас немеют пальцы рук, появляется покалывание, онемение кистей по ночам, слабость в руке или боль от шеи к пальцам, не откладывайте консультацию. В медицинском центре «МЕДСНАБ» в Кемерово мы поможем определить, что стоит за симптомом: шейный отдел, туннельный синдром кисти, локтевой нерв или другая причина.

МЦ «МЕДСНАБ»
Адрес: Кемерово, ул. 50 лет Октября, 25
Телефоны для записи: +7 (3842) 900-330, +7 (3842) 45-25-26, +7-913-290-03-30
График работы: понедельник–пятница с 8:00 до 20:00, суббота с 8:00 до 15:00.

Запишитесь на прием невролога – мы проведем осмотр, определим вероятную причину онемения и подскажем, какие обследования действительно нужны.